一.產(chǎn)程中疼痛對(duì)母兒的影響

產(chǎn)程中由于子宮收縮、宮口擴(kuò)張、胎兒下降等引起產(chǎn)婦疼痛對(duì)母兒產(chǎn)生下列影響：

1.產(chǎn)程中由于疼痛使產(chǎn)婦的呼吸加深加快，致過(guò)度通氣和通氣不足的不良循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸性堿中毒，還可使母體血紅蛋白的釋放量下降，導(dǎo)致胎盤(pán)氧氣交換減少，胎兒缺氧，同時(shí)，副交感神經(jīng)興奮致產(chǎn)婦大量排汗、惡心、嘔吐，使產(chǎn)婦脫水、酸中毒，導(dǎo)致胎兒發(fā)生酸中毒。此外，還有產(chǎn)婦出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、脈壓縮小，導(dǎo)致母親一胎盤(pán)循環(huán)血流量下降的情況發(fā)生。

2.緊張、疼痛使產(chǎn)婦體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌增高，可影響子宮有效收縮，出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調(diào),造成產(chǎn)程延長(zhǎng)。

3.腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶胺等物質(zhì)的釋放增加，可減少子宮血流量，導(dǎo)致胎兒缺氧。

4.長(zhǎng)時(shí)間疼痛的經(jīng)歷造成產(chǎn)婦心理創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

二.分娩鎮(zhèn)痛的意義

1.分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰安全，縮短產(chǎn)程，減少手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，降低胎兒缺氧及新生兒窒息的發(fā)生，支持產(chǎn)婦心理健康。

2.要求分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。分娩是繁衍后代的必經(jīng)之路，婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù)，胎兒有權(quán)得到從宮內(nèi)到宮外過(guò)程中的保護(hù)與善待！

3.分娩疼痛是客觀事實(shí)，分娩疼痛有生理及心理學(xué)基礎(chǔ)，疼痛的研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中是古老而現(xiàn)代的課題。分娩鎮(zhèn)痛已歷經(jīng)一個(gè)多世紀(jì)的研究，醫(yī)務(wù)人員無(wú)權(quán)不提供此項(xiàng)服務(wù)。

三.分娩鎮(zhèn)痛的要求及方法

分娩鎮(zhèn)痛是指用藥物和非藥物減輕分娩時(shí)“產(chǎn)痛”的措施。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛越來(lái)越受人們的關(guān)注。

（一）、分娩鎮(zhèn)痛的要求

理想的分娩鎮(zhèn)痛目前認(rèn)為必須具備下列特點(diǎn)：

1.應(yīng)該是對(duì)母親、胎兒、新生兒無(wú)影響。

2.應(yīng)用的鎮(zhèn)痛措施不影響子宮收縮，對(duì)產(chǎn)程無(wú)負(fù)面影響。

3. 所應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法起效快，作用可靠,能達(dá)到全產(chǎn)程(約 10小時(shí)左右)的鎮(zhèn)痛，方法簡(jiǎn)便。

4. 產(chǎn)婦需清醒、能配合分娩進(jìn)行。

（二）、鎮(zhèn)痛方法

歸納現(xiàn)今所用的分娩鎮(zhèn)痛方法可分為兩大類,即非藥物分娩鎮(zhèn)痛法、藥物分娩鎮(zhèn)痛法。

1.非藥物分娩鎮(zhèn)痛法

利用心理精神治療、暗示、針灸、水針、電針灸、按摩、放松技巧、呼吸技巧、聽(tīng)音樂(lè)等方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛屬非藥物鎮(zhèn)痛法。

（1）、心理療法 通過(guò)消除產(chǎn)婦緊張情緒達(dá)到減輕宮縮疼痛的目的。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)妊娠與分娩等知識(shí)教育,訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù),轉(zhuǎn)移注意力,松弛肌肉,減少恐懼、緊張，使其在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)(或暗示)和幫助下,能順利度過(guò)分娩期。下面介紹幾種用于分娩鎮(zhèn)痛的心理療法:

①自然分娩法對(duì)孕婦進(jìn)行解剖與生理教育,消除緊張、恐懼,訓(xùn)練肌肉放松;分娩期加強(qiáng)特殊呼吸及做體操減輕疼痛。

②精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法：應(yīng)從產(chǎn)前做好，成立孕婦學(xué)校,讓孕婦及丈夫參加聽(tīng)課；在孕期給以生動(dòng)、易理解的宣傳教育,介紹妊娠和分娩的知識(shí),讓孕婦和家屬了解分娩的正常生理過(guò)程，學(xué)會(huì)產(chǎn)時(shí)的助產(chǎn)動(dòng)作,建立家庭式病房,由其丈夫及家屬陪伴、

③Lamaze 法:由法國(guó)醫(yī)生 Fernand Lamaze 將上述兩種方法進(jìn)行改進(jìn)和發(fā)展，Lamaze法包括對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行教育、消除緊張情緒、鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)、按摩法、壓道法等。

1）鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)：臨產(chǎn)開(kāi)始后行胸式呼吸。深而慢，每一次宮縮的開(kāi)始至結(jié)束時(shí)，用鼻腔吸氣，用口腔呼出，以此來(lái)緩解緊張，宮縮間歇時(shí)停止。在第一產(chǎn)程末期，宮口開(kāi)全之前，用快而淺的呼吸和喘氣，第二產(chǎn)程時(shí)向下屏氣。

2）按摩法：第一產(chǎn)程活躍期,宮縮時(shí)可在下腹部按摩或產(chǎn)婦側(cè)臥位按摩腰骶部，可與呼吸相配合，宮縮間歇時(shí)停止。

3）壓迫法，用于第一產(chǎn)程活躍期，讓產(chǎn)婦雙手拇指按壓髂前上棘、髂嵴或恥骨聯(lián)合，或吸氣時(shí)用兩手握拳壓迫兩側(cè)腰部或骶部，可與按摩法交替使用。

4）導(dǎo)樂(lè)及丈夫陪伴分娩：孕婦待產(chǎn)時(shí)，由丈夫或其他家屬陪伴。產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩期間，由有分娩經(jīng)驗(yàn)，有人際交流技巧的婦女陪伴。導(dǎo)樂(lè)可安慰待產(chǎn)婦，消除她的疑慮，解除緊張與孤獨(dú)，暗示或鼓勵(lì)產(chǎn)婦做按摩或壓迫手法。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的效果：由于導(dǎo)樂(lè)是在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，尤其在分娩過(guò)程中持續(xù)地給產(chǎn)婦生理上、心理上、感情上的支持，使產(chǎn)婦感到舒適、安全、充滿信心，在全身放松的情況下，與醫(yī)務(wù)人員配合，順利分娩。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩使手術(shù)助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率下降，縮短產(chǎn)程，利于母嬰健康。

5）分散注意力，在產(chǎn)程中讓產(chǎn)婦欣賞自己喜歡的音樂(lè)，看喜歡的電視節(jié)目，聊天等以達(dá)到分散產(chǎn)婦注意力、解除緊張、緩解焦慮的目的。

6）針灸、電針灸刺激 針灸刺激阿氏穴及相關(guān)穴位以減輕產(chǎn)痛。目前臨床上應(yīng)用的探絲、韓氏儀為電磁刺激。

7）不斷變換體位 在待產(chǎn)過(guò)程中協(xié)助產(chǎn)婦經(jīng)常改變姿勢(shì)，采取她覺(jué)得zui舒適的體位。以促進(jìn)全身舒適與放松。也可以利用重力的原理，采取上身直立的姿勢(shì)，促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張。加速產(chǎn)程進(jìn)展。

8）水療法 讓夫婦共同浸泡于溫水中或鼓勵(lì)產(chǎn)婦溫水淋浴，可使局都的血管擴(kuò)張，肌肉放松。

非藥物鎮(zhèn)痛法效果評(píng)價(jià)，操作簡(jiǎn)單、易行、安全，且對(duì)母兒無(wú)不良影響，它既無(wú)藥物的影響，也無(wú)創(chuàng)傷性操作，但應(yīng)用效果個(gè)體有差異。

2.藥物鎮(zhèn)痛

現(xiàn)在藥物鎮(zhèn)痛主要是椎管內(nèi)麻醉，無(wú)痛分娩過(guò)程使用的麻醉藥劑量是普通剖宮產(chǎn)的1/10-1/5，硬膜外間隙注入麻醉劑，并不會(huì)直接進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)入胎盤(pán)的藥物更是微乎其微，對(duì)胎兒的健康基本無(wú)影響。

產(chǎn)房 周金枝

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