人類的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點。生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應的測量值來表示其的量的變化；發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關，生長是發(fā)育的物質基礎。生長發(fā)育遲緩（發(fā)育遲緩）是指在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%—8%之間。在正常的內外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長發(fā)育遲緩。

一、病因

生長發(fā)育遲緩的原因多種多樣：

1.正常的生長變異：占80%—90%，如家族性矮身材、體質性發(fā)育延遲以及低出生體重性矮小，這些與先天遺傳因素或宮內的發(fā)育不良有關，其生長速度基本正常，不需要特殊治療。

2.病理性原因：如染色體異常（唐氏綜合征、特納綜合征）、代謝性疾病、骨骼疾?。ü擒浌前l(fā)育不全）、慢性疾病、慢性營養(yǎng)不良性疾病、內分泌疾?。ㄈ缟L激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥）等引起的生長遲緩。

二、臨床表現(xiàn)

1.體格發(fā)育落后；

2.運動發(fā)育落后；

3.語言發(fā)育落后；

4.智力發(fā)育落后；

5.心理發(fā)展落后等。

三、兒童神經心理發(fā)育的評價

兒童神經心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在兒童在感知、運動、語言和心理等過程中的各種能力，對這些能力的評價稱為心理測試。心理測試僅能判斷兒童神經心理發(fā)育的水平，沒有診斷疾病的意義。心理測試需由經專門訓練的專業(yè)人員根據實際需要選用，不可濫用。包括能力測試和適應性行為測試，

1.能力測試：

（1）篩查性測驗：①丹佛發(fā)育篩查法（DDST）主要用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查。②繪人測試適用于5～9.5歲兒童。③圖片詞匯測試（PPVT）適用于4～9歲兒童的一般智能篩查。

（2）診斷測驗：①Gesell發(fā)育量表適用于4周至3歲的嬰幼兒，從大運動、細動作、個人—社會、語言和適應性行為五個方面測試，結果以發(fā)育商（DQ）表示。②Bayley嬰兒發(fā)育量表適用于2～30個月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運動量表和嬰兒行為記錄。③Standford—Binet智能量表適用2—18歲兒童。④Wechsler學前及初小兒童智能量表（WPPSl）適用于4—6.5歲兒童。⑤Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC—R）適用于6—16歲兒童，內容與評分方法同WPPSI。

2.適應性行為測試：

智力低下的診斷與分級必須結合適應性行為的評定結果。國內現(xiàn)多采用日本S—M社會生活能力檢查，即嬰兒—初中學生社會生活能力量表。此量表適用于6月—15歲兒童社會生活能力的評定。

四、治療要點

嬰兒出生后早期，各系統(tǒng)尚處于生長發(fā)育中，對于出現(xiàn)異常情況年齡越小，早期干預康復治療效果越好。首先通過病史、體格和輔助檢查綜合分析，判斷引起兒童生長發(fā)育遲緩的原因，來確定治療原則。

1.體格發(fā)育遲緩的治療

（1）營養(yǎng)不足應合理營養(yǎng)、全面均衡飲食，培養(yǎng)良好的飲食習慣，促進食欲等。

（2）全身疾病應積極治療原發(fā)疾病。

（3）家族性矮小、特發(fā)性矮小和體質性生長發(fā)育遲緩通過各種調養(yǎng)，充分發(fā)揮生長潛力，可酌情使用生長激素。

（4）先天性遺傳、代謝性疾病如甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒等進行相應特殊治療及對癥治療。

2.語言發(fā)育遲緩的防治對策

（1）孩子學習語言的基本方法就是模仿。因此，成人要多和小兒說話，訓練小兒模仿成人的語言發(fā)音，要鼓勵小兒敢說話，學會用語言表達自己的要求。

（2）多給予刺激促使孩子講話：比如，開始要孩子喊“媽媽”，如孩子不喊媽媽，媽媽應微笑點點頭，如再不喊媽媽仍用微笑點頭以示意，zui后，孩子突然喊“媽媽”了，就應熱情地擁抱或親吻孩子。這樣，就會使孩子體驗到喊“媽媽”得到的疼愛，調動起說話的興趣和積極性。

（3）讓孩子多接觸社會和大自然，多接觸社會和大自然會使孩子的生活豐富起來，眼界開闊了，見識廣了，自然就有說話的要求了。如果再配合語言訓練，孩子的語言能力就會相應地得到很好發(fā)展。

（4）精神因素引起：改善生活環(huán)境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。

兒科六病區(qū)　陳振輝