臨床路徑是指醫(yī)務(wù)人員針對某個病種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程。
臨床路徑管理模式是根據(jù)某種疾病制定的一種醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可的診療模式，患者從住院到出院都據(jù)此接受治療，該標(biāo)準(zhǔn)模式詳細(xì)地規(guī)定了入院指導(dǎo)與評估、診斷性檢查、處置、治療、藥物、會診、營養(yǎng)、患者衛(wèi)生教育、活動、治療后康復(fù)情形以及出院計劃等，包括了對病種住院天數(shù)、費用、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、對患者的服務(wù)態(tài)度等全方位的控制和管理。根據(jù)臨床路徑確定某一病種標(biāo)準(zhǔn)的住院天數(shù)、住院費用、合理用藥、檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)后，即可構(gòu)建出對該病種醫(yī)療質(zhì)量的評估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)以及長效的激勵和約束機(jī)制，根據(jù)監(jiān)督、檢查結(jié)果和評估標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)之間的差距，不僅能使監(jiān)管活動公平、公正、有序，同時也能幫助各科室找出自己醫(yī)療質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)，以促使持續(xù)改進(jìn)。
臨床路徑管理模式具有眾多優(yōu)點，但目前在推廣中還面臨一些困難。從疾病及臨床路徑本身來說，病種的選擇對臨床路徑的實施有著重要的影響。疾病治療方法相對簡單的，開展臨床路徑比較容易；而病情復(fù)雜，合并癥多，開展難度就增大。在實施中還需要識別患者治療中大量的變異。同時，科室不同，收治的疑難病例不同，也增加了臨床路徑病種選取與實施的難度。此外，路徑自身設(shè)計的科學(xué)性、針對性對其實施的影響也很大：臨床路徑規(guī)范化程度高，制定的診療項目明確具體，就能夠更好地發(fā)現(xiàn)實施中存在的變異并及時分析調(diào)整，有利于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診治；針對性強(qiáng)的路徑在結(jié)合醫(yī)院的管理水平、技術(shù)水平、人力資源和醫(yī)療設(shè)備等因素的基礎(chǔ)上做適當(dāng)調(diào)整，即可增加其實施的可行性。
在實際操作中，臨床路徑管理需要大量互相銜接的記錄和文件，需要科室填報的內(nèi)容繁多，而且監(jiān)督起來耗時耗力，對變異的收集、分析滯后，難以及時評價和改善路徑。面對諸多的困難和挑戰(zhàn)，我院需充分結(jié)合現(xiàn)有的臨床信息系統(tǒng)，大力經(jīng)過實踐和努力探索出一套符合醫(yī)院實情的臨床路徑電子化管理模式，進(jìn)一步實現(xiàn)全病種入組、醫(yī)囑為主線、不改變臨床醫(yī)生習(xí)慣、沒有臨床路徑記錄的病例可通過系統(tǒng)輔助生成臨床路徑的目標(biāo)，從而大大提高入組率，我們質(zhì)控人員全程后臺追蹤，自動從系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)生成常用評估報表，從而加快臨床路徑評估、改進(jìn)、修訂的速度。
日臻成熟和完善的臨床信息化系統(tǒng)為對臨床路徑電子化管理提供了必要的支撐，對成功實施、推廣臨床路徑也起著關(guān)鍵作用。
在推進(jìn)臨床路徑管理的過程中，面臨很多具體的困難，我相信在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全院職工的積極推動下，各科室的密切配合下，我院的臨床路徑管理一定能上個新臺階。