患者周某，43歲女性，因“勞力性心悸、胸悶、氣短1月”入院。術(shù)前檢查后診斷為：風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄， 心功能III級(jí) 心律失常-心房纖顫。反復(fù)研究患者病情后在科室楊侃主任、韓冬副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，同家屬反復(fù)協(xié)商后決定為患者實(shí)施二尖瓣置換的同時(shí)，實(shí)施術(shù)中雙極射頻消融術(shù)。2014年12月04日，在張壯、杜守峰醫(yī)師成功實(shí)施全麻后，楊侃主任建立體外循環(huán)，在并行循環(huán)下行右肺靜脈開(kāi)口環(huán)形消融隔離，心臟停跳后進(jìn)行切斷Marshall韌帶，左肺靜脈開(kāi)口環(huán)形消融隔離，切除左心耳，左心耳至左上肺靜脈線(xiàn)路消融，右上肺靜脈至左上肺靜脈線(xiàn)路消融，右上肺靜脈至二尖瓣環(huán)線(xiàn)路消融，冠狀靜脈竇口至三尖瓣-下腔靜脈瓣峽下峽前、中帶線(xiàn)路消融，每條線(xiàn)路消融2次。射頻消融時(shí)間月30分鐘。射頻消融完成后行瓣膜置換。心臟復(fù)跳后該患者即刻由術(shù)前的房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。住院期間，出院后一月來(lái)院復(fù)查均未見(jiàn)房顫發(fā)生。
 

    　心房顫動(dòng) (atrial fibrillation  AF) 是一種常見(jiàn)的心律失常，接受風(fēng)濕性心臟瓣膜手術(shù)的患者中60-70%術(shù)前伴有AF，術(shù)前有AF患者中，常規(guī)瓣膜置換術(shù)后超過(guò) 80％仍為AF心律 ，能恢復(fù)竇性心律的多為陣發(fā)AF或AF病史小于1年的患者。而恢復(fù)竇性心律可以恢復(fù)房、室的正常收縮功能，減少心左房血栓的發(fā)生，減輕患者心悸、易疲勞等自覺(jué)癥狀，因而在施行心臟手術(shù)的同時(shí)手術(shù)治療A F具有重要意義。A tricure雙極射頻消融系統(tǒng)，對(duì)是否透壁有明確的客觀指標(biāo)，容易掌握，并最大限度避免對(duì)鄰近組織的損傷，安全性高。每條線(xiàn)路均消融兩次以確保徹底打斷折返徑路。改良迷宮雙極射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)迷宮手術(shù)路徑相比改良在于：右心房切口由5處改為1處，左心房切口由4處改為1處。射頻消融線(xiàn)路必須在完全瘢痕形成后才能形成，這需要3-6個(gè)月的時(shí)間，因此術(shù)后服用3個(gè)月的胺碘酮片以維持心律。改良迷宮雙極射頻消融術(shù)治療慢性房顫操作簡(jiǎn)單、效果滿(mǎn)意、并發(fā)癥較少。值得推廣應(yīng)用。

 （心臟大血管外科   楊侃  高建朝）