PET/CT（positron emission tomography and computed tomography）的中文全稱是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像儀，是一項(xiàng)結(jié)合PET功能影像和CT解剖定位顯像的檢查。它將PET圖像和CT圖像融合在一起，使兩者優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合，產(chǎn)生1+1>2的效果。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，PET好比是探測(cè)人體的“生命雷達(dá)”，CT就像衛(wèi)星定位系統(tǒng)，兩者有機(jī)結(jié)合，可以更早、更精確地發(fā)現(xiàn)病灶，病變位置和性質(zhì)可在影像中一目了然。
我院于2014年底引進(jìn)了GE公司最新的第三代PET/CT設(shè)備———Discovery PET/CT Elite，彌補(bǔ)了豫西南地區(qū)的空白。該設(shè)備的PET系統(tǒng)采用了目前最先進(jìn)的LBS晶體，探測(cè)器采用Block模塊化設(shè)計(jì)，數(shù)量多達(dá)256個(gè)，擁有毫米級(jí)PET分辨率，并且具有目前最低的藥物注射劑量；CT系統(tǒng)為高端64排CT系統(tǒng)，具有目前最快的容積掃描速度和最高的掃描時(shí)間分辨率。
用11C、18F、15O、13N等核素，標(biāo)記與腫瘤生物活動(dòng)相關(guān)的生物分子（如核酸、受體、酶等），然后引入血循環(huán)使其參加人體的代謝活動(dòng)，同時(shí)核素發(fā)射正電子，正電子發(fā)生湮滅輻射產(chǎn)生一對(duì)方向相反、能量均為511kev的γ光子，PET探測(cè)器接收γ光子后由計(jì)算機(jī)重建成像，可以直接顯示上述生物分子在體內(nèi)的分布、強(qiáng)度、變化等信息，實(shí)現(xiàn)在分子水平顯示腫瘤組織的特殊變化，達(dá)到診斷和監(jiān)測(cè)的目的。
腫瘤的生化和物質(zhì)代謝改變是多方面的，有糖代謝增強(qiáng)（有氧和無(wú)氧糖酵解，以無(wú)氧糖酵解的增強(qiáng)為最特征的表現(xiàn)）。還有蛋白質(zhì)合成速度加快，核苷酸代謝增強(qiáng)，脂類代謝增強(qiáng)，另外，腫瘤的細(xì)胞核或其胞質(zhì)存在某些受體表達(dá)等。因此，PET/CT通過(guò)注射不同類型的顯像劑可以對(duì)腫瘤定性診斷提供更多信息。
18F-FDG與天然葡萄糖代謝途徑相似，但因其結(jié)構(gòu)差異（2-位碳原子上的羥基被18F取代）而有所不同：第一步，天然葡萄糖通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，在己糖激酶的作用下磷酸化，生成6-磷酸葡萄糖。第二步，在6-磷酸果糖激酶的作用下分解為6-磷酸果糖，而后轉(zhuǎn)變?yōu)楸?，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)，最后變?yōu)樗投趸?。?8F-FDG在完成第一步磷酸化生成6-磷酸-18F-FDG后進(jìn)入第二步時(shí)，則不能繼續(xù)分解而較長(zhǎng)時(shí)間滯留在細(xì)胞內(nèi)。在葡萄糖代謝平衡狀態(tài)下，6-磷酸-18F-FDG滯留量大體上與組織細(xì)胞葡萄糖消耗量一致，故18F-FDG能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況。
因此，18F-葡萄糖（18F-FDG）可以用于人體幾乎所有類型腫瘤的代謝顯像，是目前臨床上應(yīng)用最普遍的一種廣譜腫瘤顯像劑。18F-FDG在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的濃聚程度與細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝水平呈正相關(guān)：腫瘤惡性程度越高，18F-FDG攝取越明顯。利用腫瘤細(xì)胞攝取18F-FDG增高的特點(diǎn)，可以早期發(fā)現(xiàn)和確定惡性腫瘤原發(fā)灶的部位、性質(zhì)、代謝異常程度，還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。
PET/CT臨床應(yīng)用
（一）PET/CT在腫瘤疾病中的應(yīng)用
1.腫瘤定性及定位診斷
PET/CT的臨床應(yīng)用為腫瘤的定性及定位診斷提供了一種較好的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，因此被廣泛用于惡性腫瘤的診斷、良惡性病變的鑒別和全身轉(zhuǎn)移灶的探查。
2.腫瘤分期
PET/CT可以早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的部位、大小、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，對(duì)腫瘤進(jìn)行精確的分期。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，PET/CT可以改變30%-40%腫瘤病人的臨床分期，包括分期上調(diào)和下調(diào)，對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生了積極的影響。
3.療效評(píng)價(jià)
凡是對(duì)放、化療有反映的瘤組織，其腫瘤細(xì)胞增殖速度會(huì)減慢或停止，代謝活動(dòng)減低，標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）會(huì)隨之減低。因此比較治療前后PET/CT顯像結(jié)果，可以準(zhǔn)確地反映治療效果。
4.復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)與再分期
一些腫瘤治療后，隨診發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，但其它影像學(xué)檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而PET/CT可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的亞臨床病灶，為臨床提供進(jìn)一步治療的依據(jù)。
5.判定預(yù)后
PET/CT在判定腫瘤的生物特性方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究表明，在多種腫瘤，PET顯示腫瘤的病灶濃聚程度與腫瘤的惡性程度相關(guān)，同樣組織學(xué)分級(jí)的腫瘤，18F-FDG攝取高者5年存活率低于18F-FDG攝取低者。
6.放療等治療新技術(shù)研究
PET/CT可以顯示組織的功能代謝狀態(tài)甚至分子水平的變化，產(chǎn)生了“生物靶區(qū)及生物適形調(diào)強(qiáng)放射治療”的新概念，明顯提高了放射治療的臨床效果，而且“生物適形調(diào)強(qiáng)放射治療”可能會(huì)成為21世紀(jì)腫瘤放射治療發(fā)展的主流。
7.尋找腫瘤原發(fā)灶
PET/CT通過(guò)全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)大部分原發(fā)病灶，協(xié)助臨床選擇合適的治療方案。但是，有部分病例在PET/CT圖像上可能沒(méi)有異常表現(xiàn)，而僅僅顯示轉(zhuǎn)移病灶，其原發(fā)灶太小或已經(jīng)萎縮消失，這部分病例可能無(wú)法確定原發(fā)病灶，甚至尸檢也不能發(fā)現(xiàn)。
8.偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變
隨著人民健康體檢意識(shí)增強(qiáng)，PET/CT一次掃描全身成像及早期發(fā)現(xiàn)疾病的優(yōu)勢(shì)使得用PET/CT進(jìn)行健康體檢的人數(shù)在逐年增多，因此，可以偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變。國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，其發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的比例在1%-3%左右。
（二）PET/CT在神經(jīng)、精神疾病中的應(yīng)用
PET/CT顯像根據(jù)所用的顯像劑的不同，它能從分子水平研究腦組織的血流、代謝、受體分布、基因表達(dá)及功能改變，從而可以在分子水平上反映腦組織的生物化學(xué)過(guò)程和功能改變，是研究腦功能及探索疾病早期改變的敏感手段，能夠早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)隱匿性病變，評(píng)價(jià)許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物在體內(nèi)引起的生理、病理變化，對(duì)探究腦部疾病的原因、早期診斷和指導(dǎo)治療有重要價(jià)值。
1.腦腫瘤中的應(yīng)用
PET/CT在腦腫瘤的診斷、分級(jí)、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)、療效評(píng)估及預(yù)后判斷方面有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。18F-FDG PET/CT顯像可顯示顱腦腫瘤的葡萄糖代謝，在腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)方面有重要的應(yīng)用價(jià)值（低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為低代謝病灶，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為高代謝病灶）。另外18F-FDG PET/CT顯像還可以用于鑒別高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和瘢痕灶，并可用以預(yù)測(cè)預(yù)后；用于檢測(cè)和診斷顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤、腦垂體瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤等。
11C-蛋氨酸（11C-MET）可以顯示腦腫瘤的氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)及蛋白質(zhì)合成，大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤可攝取11C-MET而使腫瘤得以顯影。11C-MET顯像在探測(cè)低級(jí)別膠質(zhì)瘤方面明顯優(yōu)于18F-FDG顯像。在腫瘤復(fù)發(fā)、殘余檢測(cè)中，11C-MET顯像也優(yōu)于18F-FDG顯像。11C-MET顯像腫瘤邊界清楚，在指導(dǎo)病灶活檢、手術(shù)、立體定向放射治療方面有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。
2.神經(jīng)精神性疾病中的應(yīng)用
18F-FDG PET／CT顯像可用于癲癇病人致癇灶的定位，癲癇發(fā)作間期致癇灶通常表現(xiàn)為低代謝，而發(fā)作期則表現(xiàn)為高代謝，18F-FDG PET／CT顯像對(duì)致癇灶的準(zhǔn)確定位可指導(dǎo)外科和立體定向放射治療。11C-氟馬西尼可以顯示顱內(nèi)苯二氮R體的分布情況，也可用于致癇灶的定位，其診斷靈敏度與18F-FDG顯像相近，而病灶更局限、更準(zhǔn)確。
18F-dopa PET／CT顯像可以顯示黑質(zhì)紋狀體通路中多巴胺能神經(jīng)末梢的多巴胺的合成和代謝異常，帕金森病表現(xiàn)為雙側(cè)尾狀核和殼核的18F-dopa攝取的不對(duì)稱性降低，而且殼核降低更明顯，與多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹和皮質(zhì)延髓變性不同而有助于鑒別診斷。18F-dopa顯像還有助于帕金森病的病情監(jiān)測(cè)和嚴(yán)重程度評(píng)估。另外多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白可用于顯示多巴胺神經(jīng)元的丟失速率而用于帕金森病的早期診斷及病情評(píng)價(jià)，
?。ㄈ㏄ET／CT在心臟疾病中的應(yīng)用
PET／CT心肌顯像主要包括心肌灌注顯像、心肌代謝顯像、心肌受體顯像、細(xì)胞凋亡顯像及斑塊顯像等。18F-FDG PET顯像是目前檢測(cè)存活心肌最可靠的方法，與心肌灌注顯像結(jié)合，能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌活力。
PET/CT的優(yōu)越性和局限性
優(yōu)越性：
1、 一次檢查即可獲得全身信息
一次定位獲得全身信息，可直觀的看到疾病在全身的受累部位及情況，節(jié)省了大量其他影像學(xué)需要逐個(gè)部位檢查的時(shí)間和金錢，免去了多次檢查的煩惱。
2、對(duì)各類腫瘤的靈敏度高
PET/CT在病變區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未呈現(xiàn)異常但細(xì)胞分子已經(jīng)發(fā)生變化的腫瘤早期就能準(zhǔn)確的探測(cè)病灶部位，并可獲得三維影像，達(dá)到早期診斷，這是其他影像檢查無(wú)法比擬的。
3、高達(dá)95%以上的準(zhǔn)確率
根據(jù)惡性腫瘤高代謝的特點(diǎn)，在進(jìn)行PET/CT檢查前需對(duì)人體注射帶有18F標(biāo)記的葡萄糖，使得病變區(qū)域出現(xiàn)異常濃聚，從而判斷出病變部位。此種方法可以有效的檢查出大部分腫瘤，準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。
4、整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛
PET/CT檢查其實(shí)是一種影像學(xué)掃描，就跟太陽(yáng)光照射一樣，沒(méi)有任何痛覺(jué)和創(chuàng)傷，受檢者只需要接受靜脈注射微量的示蹤劑和躺著休息，沒(méi)有其他任何不適。
5、輻射量低，安全可靠
第三代PET/CT設(shè)備，使用的放射性核素劑量明顯降低，配備的64排CT掃描時(shí)間短，并采用低毫安掃描，使得輻射劑量顯著減低。故我院的PET/CT一次全身檢查的輻射劑量只有7.5mSv左右（7.0~10.2）。
局限性：
部分增值快、代謝高的良性病變，如活動(dòng)性結(jié)核、隱球菌性肉芽腫、結(jié)節(jié)病、膿腫、急性感染灶、甲狀腺高功能腺瘤等也可以出現(xiàn)18F-FDG高攝取。而部分高分化肝細(xì)胞癌、前列腺癌和胃印戒細(xì)胞癌及腎臟透明細(xì)胞癌等以低18F-FDG代謝為主；還有如腦灰質(zhì)（以葡萄糖代謝為主）區(qū)域的部分腫瘤，由于腦組織以葡萄糖作為基本能源，因此腦組織放射性本地過(guò)高，腫瘤組織與正常組織的對(duì)比度不明顯，這些因素導(dǎo)致分析圖像時(shí)對(duì)腫瘤與正常組織的鑒別有一定困難。
