各縣區(qū)衛(wèi)生局、財政局、市級新農合定點醫(yī)療機構：
現將河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會、河南省財政廳聯合下發(fā)的《關于做好2014年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》（豫衛(wèi)基層[2014]4號）文件轉發(fā)給你們，并結合我市實際，提出以下要求，請認真貫徹落實。
一、切實加強基金監(jiān)管，確保新農合基金安全平穩(wěn)運行
市級新農合辦公室要建立新農合運行情況分析通報制度，將基金支付率、住院次均費用、實際住院補償比、縣外就診率等主要指標納入分析通報內容，對統(tǒng)籌基金支出過快或結余過多的縣區(qū)，要啟動警示通報制度，責令其認真查找原因，積極進行整改；要建立完善基金透支后的補救措施，確保參合人員受益。各縣區(qū)要完善監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，切實加強對基金運行過程和結果的監(jiān)督檢查，保障基金安全運行；要加強對新農合統(tǒng)籌基金收支、定點醫(yī)療機構費用控制、參合人員受益等情況的分析和評價，深入剖析存在的問題，及時采取針對性措施，防范基金風險，提高使用效率。
二、全面做好各項準備，確保大病保險工作順利啟動
各縣區(qū)要按照我省《大病保險實施方案》政策要求，及時安排部署相關工作，確保新農合大病保險工作順利啟動實施。一要督促新益華公司按照信息系統(tǒng)數據接口改造有關要求和規(guī)定的時間節(jié)點全面完成系統(tǒng)改造、聯調測試以及已補償住院費用信息上傳工作，確保新農合大病保險工作10月1日順利啟動。二要按照2014年度新農合大病保險籌資標準和參合人數，統(tǒng)籌安排好大病保險資金，確保10月10日前將大病保險資金上解至省新農合管理中心設立的大病保險資金收入零余額賬戶。三要加強與中標商業(yè)保險機構的協(xié)調配合，按要求合理設置服務網點。
三、優(yōu)化新農合統(tǒng)籌補償方案，提高參合患者受益水平
各縣區(qū)要根據省廳2014年度新農合統(tǒng)籌補償方案指導意見精神，結合籌資增長、歷年結余和2014年度基金運行情況，認真研究制定2015年度統(tǒng)籌補償實施方案，逐步擴大受益面，切實提高參合患者實際受益水平。繼續(xù)實行門診統(tǒng)籌和家庭賬戶的縣區(qū)，可從個人繳費90元中劃出不低于20元納入統(tǒng)籌基金，用于提高慢性病及普通門診費用補償比例和一般診療費支付標準。
四、實行屬地化分級負責制，促進民營醫(yī)療機構健康發(fā)展
自2015年元月1日起，對全市民營醫(yī)療機構新農合定點資格的審核確認和日常管理實行屬地化分級負責制。民營醫(yī)療機構參合患者的住院費用補償范圍、起付線、報銷比例等，參照同級公立定點醫(yī)療機構確定。市衛(wèi)生局原確認的市級新農合醫(yī)療機構定點資格全部廢止。設在縣的各級民營醫(yī)療機構由縣衛(wèi)生行政部門負責；設在南陽市城區(qū)的一級以下民營醫(yī)療機構由所在地的區(qū)衛(wèi)生行政部門負責；設在南陽市城區(qū)的二級以上醫(yī)療機構（含民營）及市直一級公立醫(yī)療機構由市衛(wèi)生行政部門負責。市衛(wèi)生局在2014年12月20日前重新確認新農合市級定點醫(yī)療機構資格。南陽市城區(qū)一級民營醫(yī)療機構要在2014年11月20日前，向所在區(qū)衛(wèi)生行政部門提交新農合定點醫(yī)療機構資格申請。區(qū)衛(wèi)生行政部門要在12月20日前組織審核驗收。對于各縣區(qū)確定的民營新農合定點醫(yī)療機構，其它縣區(qū)依據相關政策合理確定起付線和報銷比例。
五、逐步完善政策措施，確保支付制度改革順利推進
各縣區(qū)要不斷完善新農合支付制度改革措施和方法，積極開展按疾病分組分類支付改革試點， 2014年每個縣區(qū)至少選取1個縣級、3個鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構啟動試點，10月20日前把選取的試點醫(yī)院名單、確定的支付方式、支付標準等報市農合辦備案。各縣區(qū)新農合經辦機構要制定切實可行的考核方案，加強對醫(yī)療機構綜合考核，確保新農合支付制度改革順利推進；各級醫(yī)療機構要認真落實支付制度改革中的各項政策規(guī)定，完善內部管理制度，建立自我約束機制，積極實施按疾病分組分類付費、臨床路徑管理，嚴格執(zhí)行入出院標準，切實控制醫(yī)藥費用不合理上漲。
本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。
南陽市衛(wèi)生局 南陽市財政局
2014年9月23日
