凝血四項(xiàng)的臨床意義

一、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）

1、正常參考值：12-16秒。
2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用 來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。

PT異常意義：

1 延長(zhǎng)：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏癥和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；獲得性見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾??；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗體。
2縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。
3口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)：凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)，在ISI介于2.2-2.6時(shí),凝血酶原時(shí)間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用藥為合理和安全.世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù) 前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。
凝血酶原時(shí)間；報(bào)告方式；即報(bào)告被檢標(biāo)本的凝血酶原時(shí)間（秒）也同時(shí)報(bào)告正常對(duì)照的結(jié)果（秒）并用凝血酶原比值報(bào)告之
                    待檢血漿的凝血酶原時(shí)間
                         凝血酶原時(shí)間比值                 = 正常血漿的凝血酶原時(shí)間

二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）
1、正常參考值：0.8-1.5。
2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。
    世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下： 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.5—2.5 髖部外科手術(shù)前 2.0—3.0 深靜脈血栓形成 2.0—3.0 治療肺梗塞 2.0—4.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手術(shù) 3.0—4.0
       國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化（凝血酶原時(shí)間）比值（INR）INR=X^C     X為患者血漿凝血酶原時(shí)間比值。C 為所的組織凝血活酶ISI值。
范圍：比值為0.82-1.15  
意義同凝血酶原時(shí)間.

三、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplatin time, APTT) 1、正常參考值：24-36秒。
2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。

APTT異常表現(xiàn)的意義：
一、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)

臨床意義:
1、 延長(zhǎng):
(1)    因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲 乙.因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性假血友病患者.
(2)    嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑 .應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖維蛋白原血癥
(3)    纖容活力增強(qiáng) 如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)

(4)    血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.

2   縮短
（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。
（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。

四、纖維蛋白原（Fibrinogen FIB）
1、正常參考值：2—4g/L。
2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，FIB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，FIB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。 凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。

臨床意義:
1.纖維蛋白原減少:(<1.5g/l) 見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見(jiàn)于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測(cè)指標(biāo).
2. 纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時(shí)相蛋白,其增加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng),常見(jiàn)于下列疾病:
(1)    感染: 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期的局部炎癥。
(2)    無(wú)菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等
(3)    其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見(jiàn)輕度增高
3．纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無(wú)癥或僅有輕度的出血傾向。

五、凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)
凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：
           見(jiàn)于肝素增多或類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無(wú)）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。
凝血酶時(shí)間縮短：見(jiàn)于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)。

六、標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(xiàng)（分析前質(zhì)量控制）
1、采血
1.1防止組織損傷,避免外源因子進(jìn)入。
1.2盡快送檢。
1.3避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥。
1.4抽血時(shí)的壓力、時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋 放和某些凝血因子的活性。

2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。

3、抗凝劑選擇
3.1推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。
3.2抗凝劑與血液的比例為1:9。

4、血漿的保存：取血后應(yīng)立即做或血漿放冰箱(2-8℃)，塑料試管影響最小。